Osteoporosis
La osteoporosis fue definida como "una enfermedad esquelética sistémica,
caracterizada por baja masa ósea y deterioro en la microarquitectura del tejido óseo, que
origina fragilidad ósea aumentada con el consecuente aumento en el riesgo de
fractura". Esta definición implica un concepto cualitativo de alteración de la arquitectura
ósea y uno cualitativo relacionado con la densidad ósea.
El proceso de remodelación ósea constante ocurre normalmente durante toda la vida (equilibrio entre reabsorción y deposición de hueso), pero este equilibrio se ve alterado con los años por causas celulares u hormonales predominando a partir de la sexta década la reabsorción por sobre la formación ósea.
La osteoporosis es una condición médica muy común que afecta aproximadamente al 5% de la población mundial. Es por ello que es actualmente considerada un problema de salud pública que afecta a ambos géneros. Ésta se caracteriza por una deficiencia tanto de la mineralización (osteopenia) como de la matriz ósea.
PREVALENCIA
En Chile un estudio del año 1994 mostró que en un grupo de mujeres postmenopáusicas asintomáticas el 29,2% presentó osteopenia (definida entonces como una densidad mineral ósea inferior al 80% de la masa ósea máxima). Chile se encuentra en un proceso de inversión de la pirámide poblacional, en que la población de edad mayor está aumentando progresivamente. Lo anterior provocará sin duda un gran aumento de la prevalencia de la osteoporosis, de las fracturas osteoporóticas, de la morbimortalidad asociada a ellas y de los costos subsecuentes.
Los cambios óseos más dramáticos se visualizan en mujeres postmenopáusicas y en hombres mayores de 70 años. En las mujeres esto ocurre por una disminución de los niveles de estrógenos con la llegada de la menopausia lo que altera los mecanismos de absorción y metabolismo del calcio produciendo una secreción mayor de hormona PTH (paratiroidea) incrementando la reabsorción ósea para mantener los niveles de calcio sérico. Su consecuencia directa es un hueso de menor densidad, especialmente del hueso esponjoso (osteoporosis).
FACTORES DE RIESGO:
- -Edad avanzada
- -Historia familiar de fracturas
- -Historia de fracturas previas
- -Sobrepeso
- -Patologías hormonales
- -Medicamentos (corticoesteroides, heparina)
- -Inmovilización
- -Alcoholismo
- -Hábito tabáquico: provoca alteraciones en la perfusión oral e inhibe la osteogénesis
MANIFESTACIONES ORALES
Esta condición ha sido muy estudiada en extremidades del cuerpo, no así en el esqueleto facial teniendo escasos datos concluyentes sobre las reales consecuencias de esta enfermedad sobre los huesos maxilares.
Pacientes diagnosticados de osteoporosis o en alto riesgo de desarrollarla por lo general padecen de otras enfermedades crónicas. La salud oral de estos pacientes se ve también comprometida debido a los medicamentos de éstas, a la pérdida de habilidades y motricidad fina y por tanto al pobre cumplimiento con la higiene oral. Numerosos estudios recientes vinculan la osteoporosis y la enfermedad periodontal postulando que la pérdida de densidad mineral ósea y por tanto de hueso alveolar conduciría a la pérdida prematura de piezas e incrementaría la severidad de la enfermedad periodontal en pacientes con osteoporosis. Además, ambas patologías estarían asociadas por presentar factores de riesgo comunes tales como: hábito tabáquico, edad avanzada y bajos niveles de calcio y vitamina D. Sin embargo se requieren más estudios para llegar a una conclusión definitiva.
Se ha demostrado que a nivel mandibular existe una correlación positiva entre osteoporosis y maxilares severamente reabsorbidos con rebordes mandibulares en filo de cuchillo. Sin embargo estos estudios no son del todo concluyentes.
TRATAMIENTO
En cuanto a tratamiento, por más de 50 años se ha buscado un tratamiento para esta condición sin llegar a un total acuerdo. Parece ser que donde realmente podemos trabajar es en la prevención, siendo la nutrición y el ejercicio los principales puntos a trabajar para prevenir los factores de riesgo y el diagnóstico radiológico temprano un pilar fundamental para prevenir a tiempo. Esto debido a que la osteoporosis es asintomática hasta que ocurre una fractura.
La terapia farmacológica está recomendada para pacientes de alto riesgo de fracturas para prevenir las mismas. Dentro de los medicamentos actualmente aprobados se incluyen: Alendronato (Fosamax) y Risendronato (Actonel) para prevención y tratamiento de osteoporosis; y estrógenos o combinación de hormas (terapia de reemplazo hormonal (HRT)) para prevención.
Les dejo un video bastante básico que explica la osteoporosis.
Saludos
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