Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Definición

La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es una pérdida progresiva e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de afección se determina con un filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m². Como consecuencia, los riñones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre.

Etiología

Las causas más comunes de IRC son:

             1.    nefropatía diabética

             2.    hipertensión arterial

             3.    glomerulonefritis

En la práctica clínica, la mayoría de las nefropatías progresan lentamente hacia la pérdida definitiva de la función renal.

Patofisiología

Existen aproximadamente un millón de nefrones funcionando en cada riñón adulto. El nefrón corresponde a la unidad funcional del riñón y está compuesto de un glomérulo y túbulos aferentes, por donde circula la sangre. Cuando un nefrón es destruido, este no se regenera. Sin embargo, el riñón compensa esta pérdida, a través

de la hipertrofia de los nefrones que permanecen funcionando, esta compensación continúa hasta que aproximadamente la mitad de los nefrones han sido destruidos. Es en este momento cuando se comienzan

a presentar los signos y síntomas de una insuficiencia renal. El paciente en un comienzo puede no manifestar síntomas, y sólo es posible detectar anormalidades en los exámenes de laboratorio, con una disminución en la tasa de filtración glomerular. Los signos y síntomas de uremia aparecen cuando la tasa de filtración glomerular (GRF) alcanza 5-10 ml/minuto. Los primeros síntomas se relacionan con aumento en la cantidad de productos nitrogenados en la sangre, disminución en la concentración de orina y comienzos de anemia. Una vez producida la falla renal, se manifiesta con acidosis metabólica, hipocalemia e hipofosfatemia, que derivan en el estado final de la enfermedad renal, que se conoce como síndrome urémico. Este último es consecuencia de la retención y acumulación de productos tóxicos del metabolismo y de la disminución de las funciones metabólicas y endocrinas del riñón. Además, se detectan cambios importantes a nivel muscular, neurológico, pulmonar, génito-urinario, dermatológico, cardiovascular y alteraciones hematológicas.

Epidemiología

Hasta el 2008, habían 13.636 casos de IRC en Chile con una distribución de 50% en la Región Metropolitana.

Tabla muestra distribución de IRC según grupo etario donde se aprecia que existe una mayor prevalencia entre los 51-80 años.

Prevención y Tratamiento

   1.     Tratamiento Conservador de IRC:

·      Se basa en medidas destinadas a prevenir y corregir las alteraciones metabólicas de la IR y preservar el resto de la función remanente.

o   Modificación de la dieta.

o   Tratamiento Farmacológico.

o   Tratamiento de la Acidosis, anemia.

    2.     Tratamiento de Sustitución Renal: En aquellos pacientes donde se produce un progreso del a enfermedad, y no es posible el control de las anomalías metabólicas con las medidas conservadoras. Constituyen esta etapa del tratamiento la diálisis o el trasplante:

a.     Diálisis:

·      Permite de manera artificial la remoción de nitrógeno y otros productos tóxicos del metabolismo, desde la sangre. Se dispone de dos tipos:

o   Hemodiálisis:  Remoción de solutos de bajo peso molecular, como productos tóxicos y nitrogenados del metabolismo, a través de una membrana semipermeable.

o   Diálisis peritoneal: Ubicar un catéter a través del abdomen dentro de la cavidad peritoneal, con el objetivo de utilizar el peritoneo como membrana, los solutos se eliminan por difusión en el dializado.

b.    Trasplante Renal: Ofrece mejor calidad de vida y se realiza cunado la diálisis no efectiva. La tasa de sobrevivencia alcanza el 80% en un donante no consanguíneo y de un 90% en uno que si lo es.

Pronóstico

El pronóstico de pacientes con enfermedad crónica del riñón vistos como datos epidemiológicos ha demostrado que todos causan aumentos de la mortalidad a medida que la función del riñón disminuye (índice de mortalidad total). La causa principal de muerte en pacientes con enfermedad crónica del riñón es por enfermedades cardiovasculares.

Mientras que las terapias de reemplazo renal pueden mantener a los pacientes indefinidamente y prolongar su vida, la calidad de vida es severamente afectada. El trasplante renal aumenta significativamente la supervivencia de los pacientes con IRC cuando se compara a otras opciones terapéuticas. Sin embargo, es asociado a una mortalidad incrementada a corto plazo (debido a las complicaciones de la cirugía). Apartando el trasplante, la hemodialisis doméstica aparece estar asociada a una supervivencia mejorada y a una mayor calidad de vida, cuando se compara a la hemodiálisis convencional de tres veces a la semana y a la diálisis peritoneal.

Manifestaciones en la salud bucal

1. Fetor urémico
2. Estomatitis
3. Hemorragia gingival
4. Boca seca
5. Hipoplasia del esmalte
6. Mayor incidencia en caries
7. Tártaro
8. Movilidad Dentaria
9. Palidez de mucosas

Medidas a considerar durante la atención

El tratamiento debe ser lo más conservador posible para evitar bacteriemias que pudiesen afectar los riñones. En pacientes bajo tratamiento conservador el cuidado odontológico está destinado a restaurar la salud bucal y eliminar los potenciales focos de infección, asi como educar al paciente y como prevenir los síntomas bucales que se relacionan con estados mas avanzados de la enfermedad. En pacientes dializados aumenta considerablemente el riesgo de sangramiento e infección por lo que no es anormal encontrar sangramientos espontáneos en estos pacientes. El tratamiento odontológico debe realizarse entre diálisis ya que es cuando el paciente se encuentra en mejores condiciones en cuanto a hidratación, balance electrolíticos y niveles de urea. Además el paciente en esta etapa se encuentra libre de heparina. En caso de ser necesario, en pacientes con IRC y diálisis se necesite realizar un tratamiento invasivo, se debe solicitar un hemograma completo. Al estar en diálisis el sistema inmune se encuentra debilitado por lo que se debe realizar profilaxis antibiótica