Depresión

Definición

Los trastornos depresivos son un grupo de alteraciones del estado del ánimo que se caracterizan por una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, falta de autoestima, tendencia a la inactividad y disminución de la capacidad de concentración. Aunque pueden comenzar a cualquier edad, la media de edad de comienzo suele situarse sobre la tercera década de la vida.

Síntomas:

·         Sentimientos persistentes de tristeza, ansiedad, o vacío

·         Sentimientos de desesperanza y/o pesimismo

·         Sentimientos de culpa, inutilidad, y/o impotencia

·         Irritabilidad, inquietud

·         Pérdida de interés en las actividades o pasatiempos que antes disfrutaba, incluso las relaciones sexuales

·         Fatiga y falta de energía

·         Dificultad para concentrarse, recordar detalles, y para tomar decisiones

·         Insomnio, despertar muy temprano, o dormir demasiado

·         Comer excesivamente o pérder el apetito

·         Pensamientos suicidas o intentos de suicidio

·         Dolores y malestares persistentes, dolores de cabeza, cólicos, o problemas digestivos que no se alivian incluso con tratamiento

Etiología

La etiología de la depresión sigue siendo poco conocida. Modelos de integración, teniendo en cuenta variables biológicas y sociales, reflejan la compleja etiología. La susceptibilidad a un trastorno depresivo es de 2 a 4 veces mayor entre los familiares de primer grado de pacientes con un trastorno del humor que entre otras personas. No está claro si una interacción gen-medio ambiente puede ayudar a explicar la susceptibilidad a la depresión o predecir la respuesta al tratamiento. Un meta-análisis propuesto por el Instituto Nacional de Salud Mental en 2009 apoyó la anterior conclusión de que los eventos estresantes de la vida tienen una relación potente con el riesgo de depresión.

Fisiopatología

Las concentraciones anormales de neurotransmisores, la desregulación del eje hipotalámico-pituitario-adrenal, niveles elevados de factor liberador de corticotropina, y las anormalidades de los sistemas de segundos mensajeros también pueden contribuir. Los eventos estresantes en la vida, la personalidad y el sexo también  juegan un importante rol.

Hay una creciente evidencia sobre el papel de los neurotransmisores específicos y las manifestaciones clínicas de la depresión. Algunas evidencias sugieren que en la depresión, alteraciones en la dopamina puede estar relacionado con la motivación y concentración, los bajos niveles de noradrenalina y dopamina puede desempeñar un papel en la fatiga e hipersomnia, y el deterioro de la noradrenalina y la regulación serotoninérgica puede contribuir a los síntomas físicos. Los rasgos genéticos pueden ayudar a identificar pacientes en riesgo de suicidio en la farmacoterapia.

Epidemiología

Los trastornos depresivos son la cuarta causa de discapacidad en el mundo. En las personas de entre 18 y 44 años, la depresión es la principal causa de discapacidad y muerte prematura. La prevalencia de depresión mayor se encuentra entre 5% y 10% de las personas atendidas en centros de atención primaria. 

Durante su vida, alrededor del 20% de los adultos se verán afectados por un trastorno del humor que necesita tratamiento, y en concreto el 8% va a tener un episodio de depresión mayor.  Además, las mujeres se ven afectados dos veces más que los hombres. La primera aparición es más frecuente en pacientes de 12 a 24 años (1,4% a 9,1%) y en los mayores de 65 años (1,3% a 1,8%). 

Prevención

Los médicos deben centrarse en la detección de personas en situación de riesgo (es decir, las personas mayores, las mujeres después del parto, y los pacientes con un estrés reciente, trauma, o la pérdida). Se consideran consultas repetidas de los pacientes con un historial de depresión, enfermedad médica comórbida, múltiples quejas somáticas inexplicables, abuso de sustancias, el dolor crónico, o la falta de respuesta a los tratamientos eficaces para la comorbilidad (o diagnóstico dual, se define como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquiátrico, OMS 1995).

Tratamiento

·         Psicoterapia 

·         Farmacoterapia: La elección debe basarse en la preferencia del paciente, la tolerabilidad y los datos del pasado de la eficacia en el paciente o en un miembro de la familia.  Los pacientes y sus familias deben tener precaución durante las primeras etapas del tratamiento de la medicina, ya que el riesgo de suicidio puede aumentar temporalmente.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): citalopram , escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina

Inhibidores selectivos de la recaptación de dopamina (ISRD): amineptina, fenmetrazina, vanoxerina

Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (ISRN): atomoxetina, maprotilina, viloxazina

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN): duloxetina, venlafaxina

Inhibidores selectivos de la recaptación de dopamina y noradrenalina (IRDN): bupropion, reboxetina

Antidepresivos tricíclicos (ATC): son inhibidores de la noradrenalina y la recaptación de serotonina y se utilizan con menos frecuencia debido a sus múltiples efectos adversos: Amitriptilina, desipramina, doxepina, imipramina, nortriptilina

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): se asocian con efectos adversos más graves y se recomienda sólo cuando otras opciones no son efectivas. Tienen muchas interacciones con otros medicamentos y alimentos, y no deben utilizarse en pacientes con hipertensión: Isocarboxazida, fenelzina, selegilina transdérmica, tranilcipromina

·         La terapia electroconvulsiva es una opción para aquellos que no han respondido o no toleran los antidepresivos. 

·         Intervenciones de apoyo: Libros de autoayuda, yoga, ejercicios de relajación, terapia de luz, y la acupuntura 

Pronóstico

La remisión completa de los síntomas y el retorno al funcionamiento normal son los objetivos de la terapia. Para los pacientes en su primer episodio de depresión, el tratamiento puede durar hasta varios meses y se debe continuar por 4 a 9 meses después de la remisión. 

Vuelve a la depresión en alrededor de un tercio de los pacientes dentro de 1 año de suspensión del tratamiento y en más del 50% de los pacientes durante su vida. Después de 15 años, el 87% experimentará una recurrencia. 

Manifestaciones en la salud bucal

La mayoría de los fármacos antidepresivos, así como otras drogas usadas en el manejo de los cuadros depresivos son hiposalivantes. La disminución del flujo salival produce alteraciones en los tejidos blandos y duros de la cavidad oral. Las principales patologías que se han descrito asociadas a hiposialia son las caries dentarias, la candidiasis oral y en algún grado la gingivitis y periodontitis. Adicionalmente, estas patologías pueden verse exacerbadas por el abandono de los hábitos de higiene oral, debido a las alteraciones del ánimo de los pacientes. También se pueden generar cuadros clínicos, como el dolor facial atípico y el síndrome de boca urente.

Medidas a considerar durante la atención Es necesaria la instauración de un plan preventivo para disminuir la incidencia de caries, la utilización de estimulantes de la secreción salival y es importante tener presente las interacciones farmacológicas entre los vasoconstrictores de la anestesia local con los antidepresivos tricíclicos y los IMAO. -          Interconsulta con el médico o psiquiatra -          Régimen de medicación actual y las posibles interacciones farmacológicas -          Grado de cumplimiento de la farmacoterapia -          Situación actual y perfil psicológico -          Llevar a cabo programa intensivo de educación preventiva -          Instrucciones de higiene oral -          Frecuentes recordatorios de citas -          Uso regular de flúor tópico -          Consejos dietéticos -          Manejo de la xerostomía y patologías de la mucosa -          Sustitutos salivales y estimulantes -          Enjuagatorios con clorhexidina -          Examen habitual de los tejidos orales -          Utilice los anestésicos locales que contienen epinefrina juiciosamente: -          Aspirar e inyectar lentamente, y evitar el uso de la epinefrina en hilos de retracción, agentes hemostáticos, etc -          Evitar o utilizar dosis reducidas de agentes sedativos e hipnóticos y de analgésicos narcóticos

Bibliografía

-          http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion/index.shtml

-          http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/55/highlights/summary.html?linkid=1849894621/5532509fceb86f01780fd41084e1cf63

-          ROJAS, Gonzalo; LATORRE, René  y  ORTEGA, Ana Verónica. Depresión Mayor y Salud Oral: Rol de los Fármacos Antidepresivos. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [online]. 2000, vol.38, n.2 [citado  2012-06-16], pp. 126-130 . 

-          Dental Care for the Patient with Bipolar Disorder, David B. Clark, BSc, DDS, MSc (Oral Path), MRCDC, 2003