Compañeros, les dejo el video del seminario... cada uno debe responder las tres preguntas del video, la idea es que las respondan en los comentarios del video para que sea mas ordenado. Sbre los objetivos del seminario, que cada uno cree una entrada con el que le toco.
Saludos
JIGB
¿Alguen entiende lo que se dice en el video?
ResponderEliminarPaciente Juan Peréz, hombre 50 años, ingeniero llega con dolor en hrelación a 2°PM superior derecho y que refiere como motivo de consulta su extracción. Trae rx fue solicitada por otro colega.
ResponderEliminarAl examen clínico Ud nota es posible restaurar dicha p.4 con PFU tras TDE.
A responder:
1. Parámetros clínicos tomaría en cuenta para realizar endodoncia y luego PFU de dicha pieza
2. Parámetros rxs a considerar para dicha indicación
3. Fundamentos de por qué realizar PFU en vez de exodoncia a entregar al paciente
¿Cuáles serían los parámetros clínicos que tomaría en cuenta para tomar su decisión?
ResponderEliminar- Grado de destrucción coronaria del diente y cantidad de tejido remanente para realizar la PFU.
- Evaluar la presencia y extensión de restauraciones del diente en caso de que existan.
- Posición del diente o si se encuentra en mal posición.
- Evaluación de la Oclusión del paciente.
- Evaluación de signos y síntomas que evidencien alguna parafunción.
¿Cuáles serían los parámetros radiográficos a evaluar en la rx que trae el paciente para rehabilitar con una PFU?
- Destrucción radicular y coronal.
- Longitud remanente radicular, para evaluar la relación corono-radicular que existe.
- Anatomía radicular.
- Patología adicional.
- Relación con estructuras anatómicas vecinas.
Juan quiere sacarse el diente, ¿qué fundamentos le daría usted al paciente para que se realice la PFU y no la exodoncia de la pieza dentaria?
-Que el diente todavía tiene posibilidades de ser “salvado” porque puede ser rehabilitado a través de la realización del tratamiento de endodoncia y de PFU, por lo que no sería necesario sacarlo. Además le explicaría la importancia que tiene el hecho de mantener los dientes en boca y que ningún tipo de rehabilitación es capaz de reemplazar por completo la funcionalidad y las características que entrega el propio diente.
-También le explicaría que se puede manejar el dolor, realizando la trepanación del diente e indicando analgésicos. (Todo esto después de haber realizado una correcta historia clínica).
A modo de complemento respuesta N°3, le explicaría también al paciente acerca de las posibles consecuencias de la pérdida de dicha p.4:
Eliminar- Deterioro del aspecto estético (en caso línea de la sonrisa llegue hasta 2°PM)
- Pérdida del hueso alveolar de distinta magnitud dependiendo del tiempo que ha transcurrido desde la eventual extracción de dicha p.4
- Modificación de zonas de soporte
- Pérdida de la eficiencia masticatoria
- Inclinación y migración de dientes vecinos
- Extrusión dentaria de piezas antagonistas
- Atrición dentaria en respuesta a una hiper-demanda en ausencia p.4
- Desviación mandibular
- Pérdida de la DV
- Colapso oclusal por pérdida de la meseta oclusal posterior
- Disfunción de la ATM, tales como ruido y salto articular
1. Parámetros clínicos tomaría en cuenta para realizar endodoncia y luego PFU de dicha pieza
ResponderEliminarGrado de destrucción coronario de la pieza.
Salud/Enfermedad Periodontal
Movilidad de Pieza dentaria
Motivación y compromiso del paciente.
Estado biopsicosocial del paciente.
Posición del diente en la arcada
Presencia de Parafuncionaes.
Edad del paciente y condición sistémica.
Presencia de otros vanos desdentados.
Oclusión: estabilidad oclusoarticual, oclusión funcional, oclusión anatómica.
2. Parámetros rxs a considerar para dicha indicación
Cantidad de Remanente Oseo
Relación Corono Radicualr (Ideal 2:3, mínimo 1:1)
Configuración radicular.
En caso de DTE: estado de esta, obturación, ausencia de lesión apical.
Cámara y conductos radiculares.
Perno con 2mm endooseo.
3. Fundamentos de por qué realizar PFU en vez de exodoncia a entregar al paciente
El enfoque de la odontología el año 2012 siempre debe ser lo más conservador posible. No existe ningún aparto protésico que sea capaz de reaccionar y actuar frente a las exigencias funcionales y esteticas del diente natural. Es por lo mismo que en este caso, la opción mas conservadora es realizar una PFU para mantener el remanente dentario en boca, tener una pieza anclada que tenga ligamento periodontal que sea capaz de amortiguar las fuerzas de manera mas natural posible.
Realizar la exodoncia significaría perder la pieza dentaria, dimsinuyendo la eficiencia masticatoria, produciendo la mesialización de las piezas vecinas y a largo plazo podría generarse una inestabilidad oclusal.
También agregaría al caso clínico:
ResponderEliminarConsideraciones Clínicas:
- Causa del estado de la pieza
- Correcto diagnóstico pulpar
- Evaluación del ancho biológico
- Evaluación de parámetros estéticos
- Espacio disponible para realizar una PFU
- Guías desoclusivas del paciente (contactos en protrusiva y lateralidades) y grado de participación de la pieza a rehabilitar
Consideraciones radiográficas:
- Grado de calcificación de cámara y conductos radiculares (considerando la edad del paciente)
Fundamentos:
- Se conserva propiocepción de la pieza a nivel periodontal
- Costos económicos mayores si considera rehabilitación a futuro en base a implantes
¿Cuáles serían los parámetros clínicos que tomaría en cuenta para tomar su decisión?
ResponderEliminarComo ya han mencionado anteriormente me parecen las siguientes consideraciones dentro de las más importantes:
-Condición de salud oral.
-Presencia de caries en la pieza y su extensión aparente.
-Movilidad de la pieza dentaria.
-Condición periodontal de la pieza.
-Oclusión estática y dinámica.
-Estado de salud general del paciente.
-Posibilidad de aislación absoluta de la pieza.
Consideraciones radiográficas:
Relación corono-radicular.
Cantidad y dirección de raíces.
Estado de cámara pulpar y conductos radiculares.
3.-Fundamentos de por qué realizar PFU en vez de exodoncia a entregar al paciente.
Principalmente explicar que la solución al dolor que tiene no se da exclusivamente con la exodoncia de la pieza, que es su motivo de consulta principal.
Darle a conocer las alternativas de tratamiento y las consecuencias que trae consigo la exodoncia del premolar, que ya fueron nombradas en los comentarios anteriores.
Conversar de forma clara con el paciente, explicándole y tratar de educarlo en un enfoque preventivo y conservador en cuanto al tratamiento del premolar como en su salud oral en general.